Plano negou um procedimento: o que fazer

Receber uma negativa de cobertura do plano de saúde é frustrante, mas nem sempre a recusa é definitiva — e existe um caminho claro para contestar. O primeiro passo é sempre exigir a negativa por escrito.

A operadora é obrigada a informar, por escrito, a recusa e a justificativa (por exemplo, carência, procedimento fora do Rol ou fora da segmentação do contrato). Esse documento é essencial para os passos seguintes.

• O procedimento está no Rol da ANS para a sua segmentação?
• A carência já foi cumprida? Em urgência/emergência há regras específicas.
• O hospital/médico é da rede credenciada do seu plano?

Muitas negativas caem por terra quando o beneficiário mostra que o procedimento é de cobertura obrigatória e a carência já venceu.

Se a operadora mantiver uma negativa que você considera indevida, é possível registrar uma reclamação na ANS (pelo site ou telefone). A ANS media o conflito e a operadora tem prazo para responder — muitos casos se resolvem nessa etapa, sem precisar ir além.

Em situações de urgência e emergência, com risco à saúde, a cobertura tem proteção especial. Quando há risco e a operadora não resolve a tempo, é possível buscar orientação jurídica e, em último caso, medidas judiciais. Guarde todos os documentos e protocolos.

Se você recebeu uma negativa e ficou em dúvida se ela é válida, um corretor pode ajudar a interpretar o contrato e orientar os próximos passos.